교육 프로그램

  • [1일 과정] 일반수련의(인턴)

    교육신청

    교육 구성 방향

    본 교육과정은 28개 필수술기 항목을 해부학적 의존도 기준으로 분류하여, ‘얕은층(피부·피부밑조직) → 중간층(혈관·신경) → 깊은층(장기·체강·신경축)’ 순으로 배치함.

    ※ 28개 공통술기는 대한의학회가 발간한 “2022 인턴 수련교육 및 진료 지침서” 의 자료내용을 토대로 함.

    28개 필수술기 분류 및 해부학적 필요성

    시신 해부가 필수적인 술기
    (해부 의존도 매우 높음)    		 1. 경비기관흡인술
    4. 기관삽관술
    5. 기관절개술
    8. 동맥천자 및 동맥내 도관 삽입
    9. 복수천자
    10. 비위관 삽입 및 위세척술(NG tube)
    14. 심폐소생술(CPR)
    15. 악안면 외상 환자의 응급처치
    16. 요도관 삽입법(Urethral catheter insertion) 및 방광 세척
    17. 요추천자(Lumbar puncture)
    20. 절개 배농법(Incision & Drainage)
    21. 말초정맥 주사법(Peripheral venous catheterization)
    22. 중심 정맥관 삽입(쇄골하 정맥관 삽입, Central line)
    24. 피부절개 및 수술환자의 피부준비
    27. 흉강천자 및 흉관삽관
    시신 관찰이 중요한 술기
    (해부학 구조 파악에 매우 유익)    		 2. 관장 및 직장관 삽입법(Enema)
    6. 기본 수술 기구 및 봉합술
    11. 산소요법(Oxygen therapy)
    12. 심장음 및 호흡음 청진법
    13. 심전도 검사 및 분석법(EKG)
    18. 이경 및 안저경 관찰법(Opthalmoscopy, Otoscopy)
    해부기반 이론 설명이 중요한 술기
    (직접 해부실습보다는 이론·생리 중심)    		 3. 국소마취제의 분류와 부작용
    7. 동맥혈가스 분석의 결과 해석(ABGA interpretation)
    19. 기계환기보조(Mechanical Ventilation)
    23. 창상관리 및 처치와 소독법
    25. 한국형 간이정신상태검사(MMSE-K)
    26. 혈액은행 및 수혈지침
    28. 소아 공통술기(소아 기도·혈관 구조 비교 설명 중심)

    해부실습 간단시간표

    Day 영역 대표 술기 주요 해부 포인트
    Day 1 피부·표재·혈관 절개·봉합·I&D·IV·동맥천자 피부층–근막–표재정맥·동맥 구조
    DAY 2 상기도·흉부 경비흡인·NG·삽관·기관절개·CPR·EKG·흉강천자 인두·후두·기관·흉곽·늑간 구조
    DAY 3 복부·골반·신경축·담도 복수천자·Foley·관장·직장수지·LP·PTBD 복벽–복막–골반저–요추–간문부 구조

    해부실습 3일 교육과정 : 얕은층→중간층→깊은층

    Day 술기 항목 해부 부위 해부 포인트
    DAY 1
    피부·근막·표재혈관
    (얕은층)    		 피부절개 및 수술환자 피부준비 피부–진피–피하지방–근막 피부 장력선(Langer lines), 표재혈관 분포
    창상관리 및 소독, 기본 수술기구 및 봉합술 피부–진피–근막 층별 봉합, 창상 치유 과정, 혈류
    절개 배농(I&D) 피부–근막 농양 공간(potential space) 위치
    말초정맥 주사법(IV) 손등·전완 정맥망 농양 공간(potential space) 위치
    동맥천자 및 ABGA 요골·대퇴동맥 동맥–신경–정맥·힘줄의 상대적 위치
    DAY 2
    기도·흉부
    (중간층→깊은층)    		 경비기관흡인술 비강–비인두–후두–기관 비갑개, 비중격, 후두개, 성문 구조
    비위관 삽입 및 위세척 비강–비인두–식도–위 후두개·성문 회피, 식도 입구 위치
    기관삽관술 후두–기관 성문·윤상연골·기관고리 구조
    기관절개술 경부 전면·기관 갑상선협부 위치, 기관 2–4번째 고리, 전경부 근막층
    산소요법 및 심장·호흡음 청진 비강·흉곽 심장·폐 위치, 분절 구조
    심전도(EKG) 검사 흉곽·늑골·복장뼈 V1–V6 늑간 정확 위치, 심장 방향
    심폐소생술(CPR) 흉골·심장·폐·간 상연 흉골 아래 1/2, 압박 깊이와 장기 관계
    흉강천자 및 흉관삽관 늑골·늑간·흉막·폐첨 늑간혈관·신경 회피, 안전한 천자선·삽관 각도
    DAY 3 복부·골반·신경축·담도
    (깊은층)    		 복수천자 복벽–복막강 복직근, 하복벽혈관, 방광 및 장기 위치
    요도관 삽입 및 방광 세척 요도–방광–골반저 전립샘요도–막양요도–해면체요도, 여성: 요도–질–방광 관계
    관장 및 직장관 삽입 / 직장수지검사 항문관–직장–골반저 항문괄약근, 직장곡, 전립샘 촉지점
    요추천자(LP) 요추(L3–4, L4–5) 극돌기, 극간인대, 황색인대, 경막, 지주막하 공간
    PTBD, ENBD, T-tube 등 담도 관련 간문부–총담관–십이지장 문맥–담도–간동맥의 해부학적 3D 관계

    술기별 해부학 요약(1–28번 전체)

    1. 경비기관흡인술- 비강–비인두–후두–기관의 연속 구조. 비갑개, 비중격, 후두개, 성문 위치 파악이 기도 손상 예방에 중요하다.
    2. 관장 및 직장관 삽입법- 항문관–직장–S상결장 시작부까지의 경로. 항문괄약근과 직장곡(rectal curve)의 방향을 이해해야 안전한 삽입이 가능하다.
    3. 국소마취제의 분류와 부작용- 해부실습 직접 필요도는 낮으나, 말초신경 분포와 혈관 구조 이해가 블록 마취 부위 설정에 도움이 된다.
    4. 기관삽관술- 성문(glottis)을 통과하여 기관 내로 튜브를 삽입. 후두개, 진성대·가성대, 윤상연골, 기관고리의 구조 파악이 필수적이다.
    5. 기관절개술- 갑상선협부 아래의 기관 2–4번째 고리에서 절개. 갑상선, 주위 혈관, 전경부 근막층 구조 이해가 혈관 손상 예방에 중요하다.
    6. 기본 수술 기구 및 봉합술- 피부–진피–피하지방–근막층을 구분하는 것이 층별 봉합의 기본이며, 피부 장력선(Langer’s lines) 이해가 미용·기능 결과에 중요하다.
    7. 동맥혈가스 분석의 결과 해석- 해부실습은 직접적으로 필요하지 않으나, 동맥천자 부위(요골·대퇴동맥)의 해부 이해와 연계되면 교육 효과가 높아진다.
    8. 동맥천자 및 동맥내 도관 삽입- 요골동맥(radial artery)과 대퇴동맥(femoral artery)을 이용. 요골동맥–정중신경–힘줄 관계, 대퇴동맥–정맥–신경의 서혜부 내 배열 구조 이해가 필수이다.
    9. 복수천자- 복벽을 통과해 복막강으로 접근하는 술기. 복직근, 복벽혈관(하복벽동맥·정맥), 장기 위치(장, 방광)를 피하는 안전 삼각지대 설정에 해부 지식이 중요하다.
    10. 비위관 삽입 및 위세척술- 비강→비인두→구인두→식도→위로 진행. 후두개와 성문, 식도 입구를 정확히 이해해야 기도 오삽입을 예방할 수 있다.
    11. 산소요법- 비강 캐뉼라, 단순·리저버 마스크 등 적용 부위. 비강 구조와 비인두의 해부학적 경로를 알면 기구 위치 설정과 환자 불편 감소에 도움 된다.
    12. 심장음 및 호흡음 청진법- 심장의 해부학적 위치(좌심실, 우심실, 판막 위치)와 폐엽의 분절 구조 이해가 청진 위치 설정과 비정상음 해석에 중요하다.
    13. 심전도 검사 및 분석법- 사지유도와 흉부유도(V1–V6)의 정확한 부착 위치를 위해 늑골, 복장뼈, 심장 위치의 해부학적 이해가 필수이다.
    14. 심폐소생술- 흉골 하부 1/2 부위를 압박. 심장–복장뼈–폐–간 상연 위치 관계를 시신에서 직접 확인하는 것이 안전하고 효과적인 압박 깊이·위치 설정에 중요하다.
    15. 악안면 외상 환자의 응급처치- 안와, 상악골, 하악골, 비중격, 안면부 연부조직 해부 이해가 기도 확보, 출혈 조절, 골절 평가에 필수적이다.
    16. 요도관 삽입법 및 방광 세척- 남성 S자 요도(전립샘요도–막양요도–해면체요도)와 여성의 짧은 요도, 방광 위치를 이해해야 삽입 저항 지점과 손상 위험 부위를 판단할 수 있다.
    17. 요추천자- 요추(L3–4 또는 L4–5) 극돌기 사이로 천자. 극간인대, 황색인대, 경막, 지주막하 공간 구조를 층별로 이해하는 것이 필수이다.
    18. 이경 및 안저경 관찰법- 이도와 고막, 중이강, 안구, 시신경 유두와 망막 혈관의 해부 구조 이해가 관찰 포인트 설정에 중요하다.
    19. 기계환기보조(Mechanical Ventilation)- 폐엽 구조, 흉곽 용적과 횡격막 위치 이해가 필요하지만, 직접 해부실습보다는 생리·기계 설정 교육이 중심이다.
    20. 절개 배농법- 피부–피하지방–근막층과 농양이 형성되는 potential space를 이해하면 적절한 절개 방향과 깊이를 설정할 수 있다.
    21. 말초정맥 주사법- 손등·전완의 표재정맥망과 정맥–신경–건의 위치 관계를 이해하는 것이 혈관 선택과 합병증 예방에 중요하다.
    22. 중심 정맥관 삽입(쇄골하 정맥관 삽입)- 쇄골하정맥, 내경정맥, 경동맥, 미주신경, 전사각근, 흉막첨의 3D 관계를 이해해야 기흉·혈관·신경 손상을 줄일 수 있다.
    23. 창상관리 및 처치와 소독법- 피부층 구조와 혈류, 림프 흐름 이해가 감염 조절과 상처 치유 단계 설명에 도움이 된다.
    24. 피부절개 및 수술환자의 피부준비- 피부 장력선(Langer’s lines), 표재혈관, 피하지방 두께 이해가 절개선 결정과 출혈 조절에 중요하다.
    25. 한국형 간이정신상태검사- 해부실습과의 직접적인 연관성은 낮으나, 대뇌 피질 기능 국소화 설명 시 뇌해부와 연계 가능하다.
    26. 혈액은행 및 수혈지침- 해부실습과 직접적인 관련도는 낮고, 주로 혈액학 및 수혈의학 영역이다.
    27. 흉강천자 및 흉관삽관- 늑골, 늑간근, 늑간혈관·신경, 흉막, 폐첨 구조를 이해해야 안전한 천자 지점과 흉관 삽입 방향을 설정할 수 있다.
    28. 소아 공통술기- 소아 후두·기관, 흉곽, 혈관의 크기·각도 차이를 성인과 비교하는 해부학 교육이 중요하다.

  • [1일 과정] 전문수련의(전공의)

    • - 운영기관 : 이화여자대학교 의과대학 부속서울병원 해부교육지원센터
    • - 대상 : 전공과별 수련의(전공의), 전공의 수련 과정에서 임상 술기의 정확성과 안전성을 확보하기 위해 해부실습이 반드시 필요하거나 권장되는 전공과
    • - 목표 : 해부학적 구조 이해를 바탕으로 임상 술기의 정확성과 안전성 향상
    교육신청

    [일반외과 전공의 대상 임상술기 기반 해부실습 1일 교육과정]

    일반외과 전공의의 대표적 필수 술기(복벽절개·복강경·탈장·간담도 수술)에 맞춰 해부학적 위험구조 인식 + 술기 경로 이해 + 실습 평가 3단계로 구성

    공통 일정

    시간 내용
    09:00–09:10 오리엔테이션: 해부윤리, 감염관리, 안전수칙
    16:00–17:30 공통 실습평가 및 피드백 세션

    오전 세션: 복벽 및 주요 접근술기

    시간 세션 실습내용 주요 해부 포인트
    09:10–10:10 복벽 층해부 및 절개선 설정 배바깥빗근(external oblique abdominis), 배속빗근(internal oblique abdominis), 배가로근(transversus abdominis) 층별 박리 및 배곧은근집(rectus sheath) 구조 확인 복벽층 구분, 배벽혈관(epigastric vessels) 회피
    10:20–11:20 복벽 층해부 및 절개선 설정 배꼽하부, 하복부 포트 삽입부의 해부학적 구조 분석 하복벽동맥(inferior epigastric artery) 및 배벽층 구분
    11:30–12:00 서혜부 및 탈장 접근 서혜관(inguinal canal) 구조, 샅굴위신경(ilioinguinal nerve), 정삭(spermatic cord) 구성 확인 복벽층 구분, 배벽혈관(epigastric vessels) 회피

    오후 세션: 복부 장기 및 혈관 구조

    시간 세션 실습내용 주요 해부 포인트
    13:00–14:00 간·담낭 및 간문부 해부 간샘창자간삼각(hepatocystic triangle, Calot’s triangle) 구조 확인, 담낭관(cystic duct), 담낭동맥(cystic artery) 구분 총간관(common hepatic duct)–간동맥(hepatic artery)–간문맥(portal vein) 관계
    14:10–15:00 대망 및 위장관 접근 위결장인대(gastrocolic ligament), 대망(omentum) 해부, 위앞벽 절개 및 위동맥 분포 확인 위왼동맥(left gastric artery), 짧은위동맥(short gastric arteries)
    15:10–16:00 복부 주요혈관 관찰 복강동맥(celiac trunk), 위창자간막동맥(superior mesenteric artery), 콩팥동맥(renal artery) 분지 확인 후복막층, 대동맥 복부분지 구분

    해부구조 복습 (VR/디지털 세션)

    • 복부 장기 3D 모델: 간문부, 담낭, 복벽혈관
    • 단면 플라스티네이션 비교: 복벽층, 후복막 구조
    • 복강경 시야와 실제 해부층 매칭